Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR, HFRS pour hemorrhagic fever with renal syndrome) est la forme clinique principale des hantaviroses eurasiennes. Contrairement au syndrome pulmonaire à hantavirus rencontré dans les Amériques, la FHSR touche principalement les reins et peut s'accompagner de manifestations hémorragiques. C'est une zoonose endémique en Asie de l'Est et présente en Europe du Nord.

Épidémiologie #

Distribution mondiale #

L'incidence mondiale annuelle est estimée entre 60 000 et 150 000 cas. La Chine concentre 70 à 90 % de ces cas, avec entre 12 000 et 20 000 cas déclarés chaque année. La Russie et la Corée du Sud (300 à 600 cas par an) suivent. En Europe, les cas sont principalement liés au virus Puumala et concentrés en Scandinavie, en Allemagne et en France de l'Est, sous une forme clinique généralement plus modérée.

Souches en cause #

Les principaux hantavirus responsables de la FHSR sont des hantavirus de l'Ancien Monde : Hantaan (Asie de l'Est), Séoul (mondial via le rat noir Rattus norvegicus), Puumala (Europe), Dobrava-Belgrade (Balkans). La sévérité varie : létalité inférieure à 1 % pour Puumala, jusqu'à 15 % pour Hantaan.

Présentation clinique #

Cinq phases successives #

La forme classique évolue en cinq phases : fébrile (3 à 7 jours, avec fièvre, céphalées, myalgies, douleurs abdominales), hypotensive (2 à 3 jours, choc hypovolémique possible), oligurique (3 à 6 jours, insuffisance rénale aiguë), polyurique (jusqu'à plusieurs semaines, polyurie de récupération) et convalescence (jusqu'à plusieurs mois). Les complications hémorragiques (purpura, saignements muqueux, choc hémorragique) sont plus fréquentes avec les souches asiatiques.

Néphropathie épidémique #

La forme européenne due au virus Puumala est appelée néphropathie épidémique. Plus modérée, elle se manifeste par une fièvre, une thrombopénie et une atteinte rénale transitoire, le plus souvent sans hémorragie significative. La létalité est inférieure à 1 %.

Prise en charge et prévention #

Traitement #

La prise en charge est principalement symptomatique : équilibration hydroélectrolytique, support hémodynamique, dialyse en cas d'insuffisance rénale aiguë sévère. La ribavirine intraveineuse a montré un bénéfice partiel pour les souches Hantaan et Puumala lorsqu'elle est administrée précocement, mais elle n'est pas systématiquement utilisée.

Vaccins disponibles #

Des vaccins inactivés contre les souches Hantaan et Séoul sont produits et utilisés en Chine et en Corée du Sud depuis les années 1990. Ils ne sont pas homologués dans l'Union européenne ni aux États-Unis. Aucun vaccin n'existe à ce jour pour les hantavirus du Nouveau Monde (virus Andes, Sin Nombre).

Chiffres clés

• 60 000 – 150 000

  Cas annuels de FHSR estimés dans le monde, avec une incidence concentrée en Asie de l'Est et en Europe du Nord.

  Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome — Infection & Chemotherapy Journal

• 70 – 90 %

  Part des cas mondiaux de FHSR enregistrés en Chine.

  PMC — Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (Sehgal et al.)

• 1 – 15 %

  Plage de létalité selon la souche : moins de 1 % pour le virus Puumala, jusqu'à 15 % pour le virus Hantaan.

  CDC — Clinician Brief: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

• 300 – 600

  Cas annuels de FHSR en Corée du Sud, avec une mortalité de 1 à 2 %.

  Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome — Infection & Chemotherapy Journal

Normes et références

• OMS — Vaccins HFRS — Document de l'OMS sur la standardisation des vaccins inactivés contre la FHSR (utilisés en Chine et Corée du Sud).
• CIM-10 A98.5 — Code de la Classification internationale des maladies pour la fièvre hémorragique avec syndrome rénal.

Pour aller plus loin

• Clinician Brief: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome — CDC (documentation officielle)
• Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome — Literature Review — Infection & Chemotherapy Journal (publication scientifique)
• OMS — Standards vaccins FHSR — OMS (documentation officielle)

Termes liés

• Hantavirus
• Syndrome pulmonaire à hantavirus
• Zoonose
• Rongeurs réservoirs